南京市行政处罚听证程序规定
江苏省南京市人民政府
南京市行政处罚听证程序规定
１９９８年５月３０日 南京市人民政府令第１５５号
第一章 总则
第一条 为了规范行政处罚听证程序，保障和监督行政机关依法实施行政处罚，保护公民、法人和其他组织的合法权益，根据《中华人民共和国行政处罚法》的规定，结合本市实际，制定本规定。
第二条 本规定适用于本市市属以下的行政机关和法律、法规授权的具有公共事务管理职能的组织（以下统称行政机关），拟作出责令停产停业、吊销许可证或者执照、较大数额罚款等行政处罚所举行的听证活动。
第三条 本规定第二条中所称的较大数额罚款是指：
（一）对非经营活动中公民的违法行为处以５００元以上的罚款；
（二）对非经营活动中法人或者其他组织的违法行为处以１０００元以上的罚款；
（三）对经营活动中的违法行为处以２００００元以上的罚款。
第四条 行政机关举行听证，应当遵循下列原则：
（一）公正、公开、便民和效率的原则；
（二）保护和便利公民、法人和其他组织行使陈述权、申辩权的原则；
（三）实行告知、回避制度，依法保障公民、法人和其他组织合法权益的原则。
第五条 市、区、县政府法制工作部门对本行政区域内的听证工作实施指导和监督。行政机关作出的适用听证程序的行政处罚，应当在行政处罚决定作出后的１５日内，报同级政府法制工作部门备案。各级人民政府作出的适用听证程序的行政处罚，应当报上一级政府法制工作部门备案。
第二章 听证组织机关和参加人
第六条 行政机关拟作出适用听证程序的行政处罚的，由该行政机关组织听证。
受行政机关委托的组织拟作出适用听证程序的行政处罚的，由委托的行政机关组织听证。
行政机关不得委托其他机关或者组织举行听证。
第七条 两个或者两个以上行政机关拟共同作出的行政处罚需要听证的，由共同作出行政处罚的行政机关组织听证。
第八条 听证参加人包括下列人员：
（一）听证主持人、听证员、记录员；
（二）调查人员、当事人及其代理人、与案件处理结果有利害关系的第三人及其代理人；
（三）证人、鉴定人、翻译人。
第九条 听证主持人是指由行政机关负责人从本机关内部非本案调查人员中指定的，具体组织听证工作的人员。听证主持人一般由行政机关法制机构工作人员或者专职法制工作人员担任。
听证员是指行政机关根据案件需要，指定本机关工作人员协助听证主持人工作的非本案调查人员。
记录员是指负责听证笔录制作、协助听证主持人办理听证的准备和其他事务的非本案调查人员。
第十条 听证主持人行使下列职权：
（一）决定举行听证的时间、地点和方式；
（二）决定听证中止、延期或者终结；
（三）决定证人到场作证；
（四）决定听证员、记录员、鉴定人、翻译人员是否回避。
第十一条 听证主持人履行下列职责：
（一）按时将听证通知书送达当事人和其他听证参加人；
（二）就案件事实及其适用的法律依据进行询问；
（三）要求听证参加人员提供或者补充证据；
（四）维持听证秩序，制止和处理违反听证秩序的行为；
（五）其他应当由听证主持人履行的职责。
第十二条 听证主持人、听证员、记录员、鉴定人、翻译人员系下列人员之一的，应当回避：
（一）本案的调查人员；
（二）当事人或者本案调查人员的近亲属；
（三）与本案的处理结果有直接利害关系的人员。
听证主持人是否回避，由行政机关负责人决定；听证员、记录员、鉴定人、翻译人员是否回避，由听证主持人决定。
第十三条 调查人员是指具体承办行政违法案件并进行调查取证工作的人员。
在听证过程中，调查人员有权提出当事人违法的事实、证据和适用听证程序的行政处罚建议，同当事人进行质证。
第十四条 当事人是指符合《中华人民共和国行政处罚法》有关规定，要求举行听证的公民、法人和其他组织。
第十五条 与所听证的案件处理结果有利害关系的其他公民、法人和其他组织，可以作为第三人，向听证主持人申请参加听证或者由听证主持人通知其参加听证。
第十六条 委托代理人参加听证的，应当向行政机关提交由委托人签名或者盖章的授权委托书。授权委托书应当载明委托事项和委托权限。代理人代为放弃行政陈述权、申辩权和质证权的，必须有委托人的特别授权。
第十七条 当事人享有下列权利：
（一）要求或者放弃听证；
（二）认为有本规定第十二条第一款所列人员之一的，申请其回避；
（三）委托１至２人作为代理人参加听证，并出具授权委托书，明确代理人的权限；
（四）对案件的事实情况、适用的法律依据等进行陈述、申辩和质证；
（五）对听证笔录进行审核、补充或者修正；
（六）法律规定的其他权利。
第三章 听证的告知、提出和受理
第十八条 行政机关对适用听证程序的行政处罚案件，应当在作出行政处罚决定前，向当事人送达听证告知书。
听证告知书应当载明下列事项：
（一）当事人的姓名或者名称；
（二）当事人的违法行为，行政处罚的理由、依据和拟作出的行政处罚决定；
（三）告知当事人有要求听证的权利；
（四）告知当事人提出要求的期限和听证的组织机关。
听证告知书必须盖有行政机关的印章。
第十九条 听证告知书的送达，依照《中华人民共和国民事诉讼法》中有关送达的规定执行。
第二十条 当事人要求听证的，应当在收到听证告知书之日起３日内，向行政机关书面提出听证要求。以邮寄挂号信方式提出的，以寄出的邮戳日期为准。
第二十一条 当事人因不可抗力或者其他特殊情况耽误法定期限的，在障碍消除后３日内，经行政机关批准，可以申请延长听证期限。
第二十二条 当事人明确提出放弃听证权利的，不得对本案再次提出听证要求。
当事人超过期限未提出听证要求的，视为放弃听证权利，行政机关可以不组织听证，但应当将情况记录在案。
第二十三条 当事人请求撤回听证要求的应当以书面形式提出，可以撤回，但不得对本案再次提出听证要求。
第二十四条 行政机关对当事人听证要求进行审查后，符合听证条件的，应当组织听证会，并通知本案调查人员及时移送有关证据或者材料。
对同一案件的不同当事人处以相同种类并适用听证程序行政处罚的，听证机关可以合并举行听证。
第二十五条 当事人提出听证要求超过期限或者不符合听证条件的，行政机关应当在收到听证要求之日起３日内书面告知当事人不予听证。
第二十六条 行政机关确定举行听证会的，应当在当事人提出听证要求之日起１５日内举行，最长不得超过３０日。
第四章 听证准备
第二十七条 行政机关决定听证的，应当在收到当事人听证要求之日起３日内，确定听证主持人、听证员和举行听证的时间、地点、方式，并在举行听证的７日前，向当事人、调查人员和其他听证参加人送达听证通知书。
第二十八条 听证通知书应当载明下列事项：
（一）当事人的姓名或者名称；
（二）举行听证的时间、地点和方式；
（三）听证主持人的姓名；
（四）告知当事人有权申请回避；
（五）告知当事人准备有关证据材料、通知证人等事项。
听证通知书必须加盖行政机关的印章。
第二十九条 除涉及国家秘密、商业秘密或者个人隐私外，听证应当公开举行。
公开的听证，在举行听证会的３日前，行政机关应当公告案由、当事人和听证会的时间、地点。
第三十条 案件调查人员应当确定听证主持人之日起３日内，将案卷移送听证主持人，由听证主持人准备听证提纲。
第五章 听证的举行
第三十一条 听证会正式开始前，记录员应当查明当事人和其他听证参加人是否到会，宣布下列听证纪律：
（一）服从听证主持人的指挥，未经听证主持人允许不得发言、提问、辩论和中途退场；
（二）未经听证主持人允许不得录音、录像和摄影；
（三）听证参加人未经听证主持人允许不得退场；
（四）旁听人员不得喧哗、鼓掌、哄闹或者进行其他妨碍听证秩序的活动。
第三十二条 对违反听证秩序的，听证主持人有权予以制止；情节严重的，应当责令其退场。
第三十三条 当事人无正当理由拒不到场参加听证或者未经听证主持人允许中途退场的，视为放弃听证权利。
第三十四条 听证按照下列程序进行：
（一）听证主持人核对调查人员和当事人的身份；
（二）听证主持人宣布案由；
（三）听证主持人宣布听证员、记录员、鉴定人、翻译人员名单，告知听证的权利和义务，询问当事人是否申请回避。当事人申请听证主持人回避的，听证主持人应当宣布暂停听证，报请行政机关负责人决定是否回避；申请听证员、记录员、鉴定人、翻译人员回避的，由听证主持人当场决定；
（四）不公开进行的听证，听证主持人应当说明不公开的理由；
（五）调查人员陈述当事人违法事实，出示相关证据，提出拟给予行政处罚的建议和依据；
（六）当事人及其委托代理人进行陈述、申辩和质证；
（七）第三人及其委托代理人陈述，提出自己的主张和意见；
（八）调查人员、当事人、第三人相互辩论；
（九）听证主持人就案件事实、证据进行询问；
（十）当事人作最后陈述。
第三十五条 调查人员、当事人和第三人经听证主持人许可，可以申请证人到会作证。
证人不能到会作证的，调查人员、当事人和第三人可以提交证人的书面证言，并应当当场宣读。
第三十六条 听证辩论按照下列顺序进行：
（一）调查人员发言；
（二）当事人及其代理人发言；
（三）第三人及其代理人发言；
（四）互相质证、辩论。
第三十七条 记录员应当将听证的全部活动记入笔录。听证笔录应当载明下列事项：
（一）案由；
（二）当事人姓名或者名称，法定代理人、委托代理人姓名，调查人员的姓名；
（三）听证主持人、听证员、记录员姓名；
（四）举行听证的时间、地点和方式；
（五）调查人员提出的事实、证据和适用听证程序的行政处罚建议及法律依据；
（六）当事人、第三人陈述、申辩和质证的内容；
（七）互相辩论情况；
（八）证人证言；
（九）听证参加人签名或者盖章；
（十）其他需要载明的事项。
第三十八条 听证笔录应当经当事人、调查人员、听证员、听证主持人审阅核对无误后签名或者盖章。笔录中有关证人证言部分，应当交由证人审阅核对无误后签名或者盖章。
当事人、调查人员拒绝签名或者盖章的，听证主持人应当在听证笔录上记明情况。
第三十九条 听证结束后，听证主持人应当根据听证会的有关情况，制作听证会意见书，提出下列处理意见：
（一）确有应受行政处罚的违法行为，调查人员提出的行政处罚建议适用法律、法规正确，证据确凿，程序合法，处罚适当的，提出维持处罚的意见；
（二）违法行为事实清楚，但调查人员提出的行政处罚建议适用法律、法规错误或者处罚裁量不当的，提出纠正调查人员处理建议的意见；
（三）有应当受行政处罚的违法行为，但调查人员在办案过程中有程序上不足的，提出责令调查人员补正后再给予行政处罚的意见；
（四）违法行为轻微，依法可以不予行政处罚或者违法事实不能成立的，提出不予行政处罚的意见；
（五）发现应当由其他行政机关处理的，提出移送的意见。违法行为已构成犯罪的，提出移送司法机关追究刑事责任的意见；
（六）依法提出的其他处理意见。
第四十条 行政机关负责人应当根据听证会意见书和听证笔录，依照《中华人民共和国行政处罚法》第三十八条的规定，７日内作出处理决定。
第四十一条 有下列情形之一的，中止听证：
（一）当事人死亡或者组织解散，需要等待权利和义务继承人或者承受人的；
（二）当事人或者调查人员因不可抗拒的事由，不能参加听证的；
（三）听证主持人需要回避一时无法更换的；
（四）其他需要中止听证的。
中止听证的原因消除后，恢复听证。
第四十二条 有下列情形之一的，终结听证：
（一）当事人撤回听证要求的；
（二）当事人死亡或者组织解散满３个月后，未确定权利和义务继承人、承受人，或者权利和义务继承人、承受人放弃听证权利的；
（三）听证通知书送达后，当事人无正当理由不参加听证的；
（四）当事人放弃听证权利的；
（五）拟作出的行政处罚决定改变，已不属听证范围的；
（六）其他需要终结听证的。
第四十三条 听证主持人应当公正地履行主持听证的职责，不得妨碍听证参加人行使法律赋予的权利，不得徇私枉法、包庇纵容违法行为。
第四十四条 听证人员违反本规定，徇私枉法、包庇纵容违法行为的，给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第四十五条 行政机关应当保障听证经费，提供组织听证所必需的场地、设备和其他便利条件，且不得向当事人收取任何费用。
第六章 附则
第四十六条 本规定具体应用中的问题，由南京市政府法制局负责解释。
第四十七条 本规定自发布之日起施行。
东莞市职工基本医疗保险暂行规定
广东省东莞市人民政府
东莞市职工基本医疗保险暂行规定
东莞市人民政府令第21号
第一章 总则
第一条 为建立健全我市职工基本医疗保险（以下简称基本医疗保险）制度，保障职工的基本医疗，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》等有关法律法规精神，结合我市实际，制定本规定。
第二条 基本医疗保险水平应当与我市社会生产力发展水平相适应；基本医疗保险费由用人单位和个人共同缴纳；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合；基本医疗保险待遇按照"以收定支、收支平衡"的原则确定。
第三条 我市基本医疗保险实行"综合基本医疗保险"和"住院基本医疗保险"两种形式。
参加综合基本医疗保险的人员，因患疾病门诊、住院发生的基本医疗费用可得到经济补偿。综合基本医疗保险基金实行社会统筹与个人帐户相结合。
参加住院基本医疗保险的人员，因患疾病住院发生的基本医疗费用可得到经济补偿。住院基本医疗保险基金实行社会统筹。
第四条 本规定适用于东莞市行政区域内所有企业、事业单位、国家机关、社会团体、民办非企业单位、城镇个体经济组织（以下统称用人单位）及其职工，退休人员、国有企业下岗人员（以下统称参保人）。按属地管理原则，分步实施，逐步覆盖。下列单位和人员必须第一步参加我市的基本医疗保险：
（一）国家机关、事业单位、国有企业、市属集体企业、社会团体、民办非企业单位及其职工，市属外商投资企业及其按规定参加我市养老保险的职工，中央、省和其他驻东莞企业、机构及其职工，上述单位的退休人员、国有企业下岗人员，必须参加综合基本医疗保险。
（二）镇（区）属集体企业、镇（区）外商投资企业、私营企业及其职工和退休人员、城镇个体经济组织及其从业人员，按我市养老保险的实施范围在参加养老保险的同时必须参加住院基本医疗保险。条件成熟的镇（区）集体企业以镇（区）为单位参加综合基本医疗保险。
第五条 按规定参加基本医疗保险的用人单位和参保人，有缴纳基本医疗保险费的义务。参保人有按规定享受基本医疗保险待遇的权利。
第六条 市社会保险管理局是全市基本医疗保险工作的主管部门，负责本规定的组织实施。市社会保险委员会指导、协调和监督检查全市基本医疗保险工作的开展。
第七条 基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理。定点医疗机构和定点零售药店负责向参保人提供门诊、住院基本医疗诊疗服务及规定范围内的药品等。
第八条 医药卫生改革应与基本医疗保险制度改革同步配套进行，建立医患双方的制约机制和医疗机构的合理补偿机制。发挥社区卫生服务机构的作用，促进医疗卫生资源的优化配置，提高医疗卫生资源的利用效率，合理控制医疗服务成本和提高医疗服务质量。
第九条 基本医疗保险由政府强制实施，政府运用行政、经济、法律等手段保证基本医疗保险基金的筹集和支付。遇特殊情况，基本医疗保险基金不敷使用时，通过政府加以解决。
第十条 逐步建立健全职工补充医疗保险和国家公务员医疗补助机制，补偿其基本医疗保险范围以外的医疗费用，具体办法另行制定。
第二章 基金的筹集
第十一条 基本医疗保险基金实行全市统筹，按国家和省市有关规定筹集、管理和核算。
第十二条 用人单位和职工按下列费率缴纳基本医疗保险费:
（一） 综合基本医疗保险：用人单位按上年度职工工资总额的6.5%缴费，职工按本人工资收入的2%缴费。
（二） 住院基本医疗保险：职工由用人单位按市（镇）上年度职工平均工资的2%缴费，个人不缴费。
用人单位和职工缴纳基本医疗保险费的标准，应根据本市经济发展、职工工资增长、医疗消费水平以及医疗保险基金支出情况进行相应调整。
第十三条 基本医疗保险费的月缴费工资不得低于本市（镇）上年度职工月平均工资的60%，不高于300%，超出300%部分免缴基本医疗保险费。国有企业下岗职工按本市上年度职工平均工资的60%为基数缴费。
基本医疗保险费的月缴费工资标准，按国家统计部门规定的职工工资总额统计口径计算。
第十四条 单位应按月缴纳的基本医疗保险费。基本医疗保险费由市社会保险部门委托用人单位开户银行代扣代缴。个人缴纳的基本医疗保险费，由用人单位从其工资中代扣代缴。城镇个体经济组织从业人员应缴纳的基本医疗保险费，可由社会保险部门委托有关部门代扣代缴。
任何用人单位或参保人不得拒缴、漏缴、少缴及拖欠基本医疗保险费。中断缴费超过3个月的，视为重新参保；中断缴费前已缴纳个人帐户的本、息，参保人可结转使用，但不得提取现金。
基本医疗保险费不得减免。
第十五条 基本医疗保险费列支渠道：
（一）国家机关、事业单位、社会团体的基本医疗保险费按财政部门有关规定列支；
（二）企业和企业化管理的事业单位，从职工福利费中列支；
（三）民办非企业单位、城镇个体经济组织从成本中列支；
（四）个人缴纳的基本医疗保险费从税前工资提取。
第十六条 用人单位发生依法解散、分立、撤销、破产时，必须按国家有关法律法规的规定，与工资同等顺序清偿欠缴的基本医疗保险费、利息及滞纳金，并一次性缴足有关人员的基本医疗保险费。
第十七条 国有企业下岗职工的基本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费，由企业再就业服务中心（站）负责缴纳。
第十八条 为保障参保人，特别是退休人员的基本医疗待遇，根据我市经济体制改革的具体情况，由单位共同筹集医疗补充费用妥善解决体制转换中出现的遗留问题，具体办法另行制定。
第三章 基金管理
第十九条 基本医疗保险基金由社会统筹基金和个人帐户基金组成。其中综合基本医疗保险建立社会统筹基金和个人帐户基金；住院基本医疗保险只建立社会统筹基金，不建立个人帐户。
基本医疗保险基金免征税、费。
第二十条 个人帐户基金的构成：
（一）职工个人缴纳的基本医疗费全部划入个人帐户；
（二）用人单位缴纳的基本医疗保险费的30%左右，按职工年龄分段划入个人帐户：45周岁以下的职工，按本人工资0.5%划入；45周岁（含45周岁）以上的职工，按本人工资0.8%划入；退休人员按本单位职工平均工资的3%划入。
第二十一条 个人帐户只用于支付本人门诊及按规定使用的医药费用，超支不补。个人帐户的本、息为本人所有，可结转、继承，但不得提取现金和挪作他用。
参保人调离本市时，个人帐户余额转至其调入地社会保险机构，继续使用；当地无相应机构的，将个人帐户余额发还给本人，并终止基本医疗保险关系。
参保人凭"东莞市社会保险卡"，通过个人帐户与医药机构进行有关费用结算。
第二十二条 基本医疗保险社会统筹基金由单位缴纳的基本医疗保险费中划入职工个人帐户后的剩余部分及其利息、滞纳金等组成。
社会统筹基金用于支付起付标准以上、个人自付一定比例后且不超过最高支付限额的住院基本医疗费用，以及支付个人自付一定比例后且不超过最高支付限额的特定门诊（指特定病种的门诊治疗）基本医疗费用。
社会统筹基金每年支付给参保人住院及特定门诊的基本医疗费用之和，累计不超过最高支付限额。
第二十三条 基本医疗保险基金的银行计息办法，按国家有关规定执行。
第二十四条 基本医疗保险基金实行"收支两条线"，纳入财政专户管理。社会保险部门要建立预决算制度和内部审计制度。社会保险部门的事业经费由市财政预算解决。基本医疗保险的管理费用由市财政预算拨付。
第四章 基本医疗保险待遇
第二十五条 参保人从参保缴费后第三个月起，因疾病接受诊治可享受基本医疗保险待遇，其发生的基本医疗费用，可按规定从基本医疗保险基金中支付：
（一）符合医疗收费标准；
（二）符合基本医疗保险用药目录；
（三）符合基本医疗保险诊疗项目目录；
（四）符合基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准；
（五）符合定点医疗机构和定点零售药店管理规定；
（六）符合基本医疗保险转院转诊和异地就医规定；
（七）符合特殊检查、特殊治疗的管理办法；
（八）符合特定门诊病种目录；
（九）符合国家和省、市其他有关基本医疗保险规定。
第二十六条 参保人发生的普通门诊医疗费用从本人个人帐户中支付，个人帐户不足支付时，由参保人自付。
参保人发生的特定门诊基本医疗费用，由社会统筹基金按比例支付，在职职工60%，退休人员65%。社会统筹基金年度支付特定门诊费用的限额，根据病种费用等有关情况确定，但不得超过基本医疗保险社会统筹基金最高支付限额。
第二十七条 综合基本医疗保险的参保人因疾病住院发生的在起付标准以上的基本医疗费用，由社会统筹基金按分段累计办法支付，累计支付金额不超过最高支付限额。
（一）综合基本医疗保险起付标准按市内、外医院等级确定为：市内三级医院（含东华医院）为1000元，二级医院为900元，一级及其它医院为800元；市外三级以上医院（含三级医院）为2000元，二级医院为0元，一级及其它医院为1000元。
参保人每次住院发生的基本医疗费在起付标准以下部分，由个人自付。
（二）综合基本医疗保险社会统筹基金用于支付参保人基本医疗费的最高支付限额，按本市上年度职工平均工资的4倍确定，具体限额标准根据参保时间确定为：
1．参保时间不足6个月的，期内最高支付限额为10000元。
2．满6个月不足1年的，年内最高支付限额为20000元。
3．满1年以上的，年度最高支付金额为420000元。
本规定实施之日起1个月内参保的人员，最高支付限额直接按参保满1年的标准确定。
（三）参保人每次住院发生的基本医疗费用，由社会统筹基金按以下分段比例计算，在最高支付限额以内支付：
1．超过起付标准，不足或等于10000元的，在职职工80%，退休人员85%;
2．超过10000元， 不足或等于30000元的，在职职工85%，退休人员88%;
3．超过30000元，在职职工87%，退休人员90%。
第二十八条 住院基本医疗保险的参保人因疾病住院发生的在起付标准以上的基本医疗费用，由社会统筹基金按分段累计办法支付，累计支付金额不超过最高支付限额。
（一）住院基本医疗保险起付标准按第二十七条第（一）项规定执行。
（二）住院基本医疗保险社会统筹基金用于支付参保人基本医疗费的最高支付限额标准，根据参保时间确定：
1．参保时间不足6个月的，期内最高支付限额为20000元。
2．满6个月不足1年的，年内最高支付限额为10000元。
3．满1年以上的，年度最高支付限额为220000元。
本规定实施之日起1个月内参保的人员，最高支付限额直接按参保满1年的标准确定。
（三）参保人每次住院发生的基本医疗费用，由社会统筹基金按以下分段比例计算，在最高支付限额以内支付：
1．超过起付标准，不足或等于10000元的，在职职工80%，退休人员85%;
2．超过10000元，在职职工85%，退休人员88%。
第二十九条 统筹基金的起付标准、最高支付限额及支付比例的调整，由市社会保险管理局根据基本医疗保险基金的筹、支等情况提出，经报市人民政府核准后执行。
第三十条 有下列情况之一的，不得享受基本医疗保险待遇：
（一）违反规定到非定点医疗机构、零售药店就医购药的；
（二）因本人故意行为如自伤、斗殴、吸毒、酗酒，无证驾驶车辆、船舶等或因本人违法违规行为造成伤病的；
（三）属于生育，工伤、交通、医疗事故的；
（四）施行美容或对先天性残疾进行非生理功能需要矫正治疗的;
（五）属于预防保健、康复、疗养的；
（六）出国及赴港、澳、台地区期间因病就医的；
（七）按照国家和省、市有关规定不属于基本医疗保险基金支付范围的。
第五章 医疗、医药管理
第三十一条 我市基本医疗保险有关医疗收费标准，用药目录，诊疗项目目录，医疗服务设施范围和支付标准，转院转诊、异地就医规定，以及定点医疗机构、定点零售药店管理办法等，由市社会保险管理局会同有关部门根据国家和省有关制定。
第三十二条 市社会保险管理局负责审查确定定点医疗机构和定点零售药店的资格，经审查符合条件的，发给资格证书，并向社会公布，供参保人选择。
第三十三条 由市社会保险管理局与定点医疗机构和定点零售药店签订有关基本医疗保险服务范围、项目、费用定额等内容的合同，明确双方的责任、权利和义务。
第三十四条 定点医疗机构、定点零售药店必须严格遵守国家和省、市基本医疗保险各项规定，遵守定点合同，遵守职业道德规定和技术规范，根据参保人的病情需要提供相关的医疗服务，不得擅自增设收费项目和提高收费标准，不得分解和重复收费，保障参保人享受基本医疗服务。
定点医疗机构提供的超出收费标准的医疗费用，以及未经市卫生局、物价局、财政局审批及市社会保险管理局认可的新技术、新项目、新药品发生的医药费用，社会保险部门不予支付。
第三十五条 医务人员必须严格按基本医疗保险范围提供基本医疗服务，遵守诊疗常规及各项医疗规章制度，合理诊疗、合理用药、优质服务。需给参保人进行特殊检查、特殊治疗或转诊转院时，必须严格按规定程序办理。需提供超出基本医疗保险范围的医疗服务和用药时，须向参保人说明并征得其收面同意。否则，由此发生的医疗费用社会保险部门和参保人不予支付。
第三十六条 市卫生行政部门要积极会同有关部门对医疗机构业务收入实行总量控制、结构调整，逐步提高医疗服务的技术含量，降低药品收入的比重，合理控制医药费用水平，实行医药分开核算、分别管理。
第三十七条 参保人患疾病时，凭"东莞市社会保险卡"及本人身份证在我市定点医疗机构就医，在定点零售药店购药。
第三十八条 参保人发生的普通门诊医疗费用，按实际发生额由本人持"东莞市社会保险卡"与定点医、药机构结算。
在市内定点医疗机构住院发生的基本医疗费用，按实际发生额记帐后，再由社会保险部门按定额方式与医疗机构定期结算。定额结算标准由市社会保险管理局会同有关部门核定。
经批准在市外医疗机构住院或特定门诊发生的基本医疗费用，先由参保人垫付，再由社会保险部门审核并按规定支付。
转院转诊发生的基本医疗费按照"逐级转诊、费用分担"的原则由社会保险部门与定点医疗机构进行结算。
因急诊、探亲、出差、外地定居及符合规定的市外转诊等发生的住院基本医疗费用，凭当地公立医院的诊断证明、收费收据、收费清单及有关诊疗资料到社会保险部门审核并按规定支付。
第六章 监督管理
第三十九条 社会保险部门有权核查用人单位的职工名册和工资发放表、财务会计帐目等有关资料，以及执行基本医疗保险有关政策规定的情况；有权审核定点医疗机构与参保人医疗费用有关的全部诊治资料及帐目清单；有权核查参保人基本医疗保险个人帐户有关情况。各有关单位和个人应当予以配合。
第四十条 参保单位和参保人有权查询本单位及本人的参保情况，社会保险部门应提供查询方便。
第四十一条 市社会保险管理局会同市卫生、医药、物价等部门对定点医疗机构、定点零售药店进行检查考评，并依据考评结果给予奖惩。对考评不合格或者严重违反有关规定的定点医疗机构、定点零售药店，可责令限期改正，或通报批评，情节严重的取消定点资格。
第四十二条 定点医疗机构、定点零售药店的工作人员因违反基本医疗保险规定造成基本医疗保险基金不合理支付的，社会保险部门除扣回不合理支付的费用和取消有关医务人员的医疗保险处方权外，并视情节轻重，依法给予处罚。
第四十三条 用人单位未按规定办理社会保险登记或不按规定缴纳基本医疗保险费的，按国家和省市有关规定处理。
未按规定参保及缴费的用人单位和个人，对其相应的医疗经济责任负责。
第四十四条 参保人违反基本医疗保险有关规定获取基本医疗保险待遇的，社会保险部门除追回所涉及的数额外，并视情节轻重，暂停参保人享受基本医疗保险待遇3至6个月，直至按有关法律、法规处罚。
第四十五条 社会保险经办机构及其工作人员有下列行为之一的，由市社会保险管理局责令其改正，并对直接责任人、负责人分别追究行政责任；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任：
（一）未按规定将医疗保险费转入社会统筹基金或个人帐户的；
（二）贪污、挪用基本医疗保险基金的；
（三）擅自减免或增加用人单位和参保人应当缴纳的基本医疗保险费的；
（四）擅自更改基本医疗保险待遇的；
（五）其他违反基本医疗保险规定的。
第四十六条 任何单位和个人不得挪用基本医疗保险基金。违者除责令限期如数归还外，并视情节轻重，追究直接责任人和负责人的行政、经济和法律责任。
第四十七条 市财政部门应加强对基本医疗保险基金的日常监督管理，市审计部门应定期对社会保险经办机构的基金收支情况和管理情况进行审计。
第七章 附 则
第四十八条 本规定所称的基本医疗指符合国家和省市有关基本医疗保险用药、诊疗项目、医疗服务设施范围及支付标准等各项规定的医疗服务，由此产生的医疗费用称基本医疗费用。
第四十九条 由突发性疾病流行和自然灾害等因素造成的大范围急、危、重病人抢救及治疗的医疗费用，由政府综合协调解决。
第五十条 离休人员、老红军不参加基本医疗保险，其医疗待遇不变，医疗费用由原资金渠道解决。
二等乙级以上革命残废军人医疗待遇不变，其医疗费用由原资金渠道解决。
大中专院校学生的医疗费用由原资金渠道解决。
第五十一条 参加综合基本医疗保险职工的具有本市户籍的子女（未满18周岁，未就业），均应参加住院基本医疗保险，由用人单位按子女人数，以本市上年度职工平均工资的2%缴纳基本医疗保险费，享受住院基本医疗保险待遇（按综合基本医疗保险标准执行）。
第五十二条 参加综合基本医疗保险的参保人员，必须参加"住院补充医疗保险"，以补偿基本医疗保险最高支付限额以上的基本医疗费用。
第五十三条 参加综合基本医疗保险的职工，须同时按我市现行规定参加社会生育保险和工伤保险，生育保险费和工伤保险费按财政部门有关规定列支。
第五十四条 本规定所称的参保人不包括外籍员工和港、澳、台人员。
第五十五条 市社会保险管理局根据本规定制定实施细则及相应的管理办法，报市人民政府批准后实施。
第五十六条 本规定实施之日起，我市原社会医疗保险有关文件规定同时废止。
第五十七条 本规定由市社会保险管理局负责解释。
第五十八条 本规定从2000年1月1日起施行。