《侵权责任法》第五十八条规定：“患者有损害，因下列行为这一的，推定医疗机构有过错.（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；”
上述规定可以分解为：违反法律的医疗行为；违反行政法规的医疗行为；违反规章医疗行为；违反诊疗规范的医疗行这等四种情况，前三种都是违反成文法的行为，实行推定确定过错较直观。然而违反诊疗规范的行为则存在很大困难，这与诊疗规范的内容和形式有关。
一、成文的诊疗规范难查找。在医学领域存在着大量的医学专著和教科书，这些专著和教科书将成熟的医疗方案相对固定下来，指导和规范着医生的诊疗行为。比如：切除胆囊后要留置型“T”型管引流，待碘造影显示通畅后再将“T”型管拨出。如果某医生未留“T”型管引流，胆汁流入腹腔引发腹膜炎，我们可以认定这位医生“违规了”，推定他有过错。但对于这些医理常规，法官和律师是很难找到的。即便看到这样的专著，因对医理不熟怕是不敢断定。再如：注射青霉素必须做皮试，这是大家公认的，某护士未做皮试注射后发生了过敏反应，我们都可以推定有过错，这是一个知名度很高的话题，假如再换另一种药的话，法官和律师就很难查找了。伴随而来的是传统的做法——委托医学鉴定。
二、约定俗成的诊疗规范不懂。除专著和教科书以外，在医疗卫生系统还存在着许许多的约定俗成的诊疗规范，在本专业工作的医务人员都知晓，外专业则不然。同是医生，并且在同一医院工作，从事妇产科的不熟悉五官科的诊疗规范，从事内科的不熟悉外科的诊疗规范。对于非医疗卫生人员来说更是不懂。比如，本人曾遇一起医疗事故，24岁的女青年患单纯性甲状腺结节，上午11时到卫生院去诊治，医生经过物理检查后认为诊断没问题，约其下午3时做手术。结果下午将病人领进手术室后，因一支利多卡因颈丛神经麻醉后休克，再加上抢救不及时，最后形成脑梗留下半身麻木的后遗症。这起事故因初次参加鉴定的委员内科专家占多，都知道上“利多卡因|”用于麻醉是不需要皮试的，得出的结论是医生没有违规行为，这一结果被鉴定成“医疗意外”，当然不构成医疗事故。但在重新鉴定中增加了外科专家，这些专家对起手术的过程都提出了质疑，认为上午11时检查，约其下午手术，未完善必要的诊断和检验、确诊、排除等鉴别诊断手续，没有术前准备工作，本身就是违反手术常规的。这起医疗事故才被确认。本例鉴定表明了不同专业对诊疗规范的掌握程度是不同的。
面对众多约定俗成的诊疗规范，法官、律师以及法医无人敢去推定。最终的作法仍然是——委托医学鉴定。
从上述分析可以看出：《侵权责任法》实施以后，医学鉴定仍然是医疗损害案件公正审判不可缺少的技术支撑。问题是由谁鉴定？由哪个机构鉴定。这是当前立法机构正在考虑的问题，但有一点本人认为是成熟的，由法医鉴定离不开临床专业人员，由医学会鉴定有时也约请法医参加。鉴定机构的核心人员离不开临床专业。让业外人士去“推定”肯定是行不通的。



中国政府 国际货币基金组织


中华人民共和国政府和国际货币基金组织关于国际货币基金组织在华设立常驻机构的协定


（签订日期１９９１年１０月２２日 生效日期１９９１年１０月２２日）
　　鉴于中华人民共和国政府（以下简称“中国政府”）和国际货币基金组织（以下简称“基金组织”）同意在北京设立基金组织代表处（以下简称“驻华代表处”），
　　为此，双方达成协议如下：

　　第一条　基金组织常驻代表的派遣
　　基金组织委派一名驻中华人民共和国常驻代表（以下称“常驻代表”），并可根据工作需要向驻华代表处委派基金组织为履行其职责所需的其他工作人员。在委派常驻代表和其他工作人员前，基金组织将把代表人选通知中国政府，并就委任事宜同中国政府协商，以取得同意。基金组织将把随代表在京居住的家属姓名通知中国政府。这一程序适用于拟派往驻华代表处的任何其他工作人员。

　　第二条　基金组织常驻代表的职责
　　基金组织常驻代表在中华人民共和国代表基金组织，并在基金组织授予他的职权范围内，负责基金组织在中国的所有业务活动。常驻代表应促进基金组织与中国的合作关系，同中国人民银行保持密切的工作联系。常驻代表应能同中国人民银行进行直接接触，并在遵守中国法律和政府规定的程序的情况下能同其他有关机构进行直接接触。

　　第三条　特权和豁免
　　中国政府确认《国际货币基金组织章程》第九条和联合国《专门机构特权和豁免公约》的有关地位、豁免和特权的规定均适用于基金组织及其工作人员。基金组织常驻代表享受中国政府给予使馆馆长的待遇。中国政府还同意基金组织驻华代表处工作人员及家属享受的特权和豁免等同于在中华人民共和国的其他国际组织的工作人员及家属所享受的特权和豁免。
　　基金组织确认，在中国政府确认的上述特权和豁免不受损害的情况下，其常驻代表和其他工作人员及其家属应遵守中华人民共和国的法律和规定。

　　第四条　驻华代表处的安全保卫
　　中国政府将根据中国法律以及联合国《专门机构特权和豁免公约》，采取一切合理的措施，以保证驻华代表处及其人员的安全。

　　第五条　中国政府提供的帮助和公共服务
　　中国政府将采取一切合理的措施，以便利因公务而访问驻华代表处的一切人员进入、旅居和离开中华人民共和国。
　　中国政府同意向驻华代表处、驻华代表及其工作人员提供与在中华人民共和国的其他国际组织在通讯、运输、公共服务及公共设施等方面享受的同等便利。

　　第六条　最后条款
　　本协定自中国政府和基金组织授权的代表签字之日起生效。
　　本协定经双方同意即可终止。
　　本协定于一九九一年十月二十二日在北京签订，共两份，每份都用中文和英文写成，两种文本同等作准。

　　　中华人民共和国政府代表　　　　　　国际货币基金组织代表
　　　　　　　李贵鲜　　　　　　　　　　　　米歇尔·康德苏
　　　　　　（签字）　　　　　　　　　　　　　（签字）